黄俊山
患者陈某,男,59岁,工人。
1988年10月3日初诊:四肢僵硬发冷,屈伸不利三月余。伴大便溏薄,(5~6次/日)小便清长,(夜尿2~3次)饮食喜热,口干不欲饮,寐差、乏力,舌光红无苔,脉滑细。自述近期常食面食面中掺碱量大,先前诸医多以滋阴降火之剂,(疑以舌为据)药后诸证尤甚,且溏泻更著。
试析其证:虽舌光红无苔,但四末亦硬亦冷,且畏寒喜温,大便溏薄,小便清长,倦怠乏力,实为阳气虚弱而痰湿阻滞,清阳不散之证。除舌光红外,并无其它阴虚火旺之证,此舌可疑食碱多而蚀化苔膜所致,治以益气温阳,化痰通络为法,少佐护阴之剂:黄芪30克,党参20克,升麻4克,鹿角胶10克,桂枝10克,木瓜30克,半夏10克,白附子6克,丝瓜络10克,鸡血藤30克,生地20克,杭芍0克。三剂。水煎服。
10月7日复诊:服上方后肢硬好转肢冷已解,大便成形,小便冷减,眠可,力增。当为法正药对。恐矫枉过正,以上方去半夏、鹿角胶、桂枝、加姜虫10克,内金10克,灵仙10克。续服四剂.
10月28日三诊:诸证大减,仅存倦怠乏力,夜尿多,舌上已生花白薄苔,舌红亦不著,脉滑细,今以阳和汤方义,以固疗效.熟地20克,鹿角胶15克,桂枝10克,黄芪40克,党参30克,白芥子10克,肉桂4克,杜仲10克,内金10克,杭芍30克,炙甘草6克。
1989年元月20日随访,诸症已除,尚未复作。
验案探析
此患者年近花甲,阳气渐衰,又加之饮食失当而痰湿流注,阻滞脉络,阳气不得宣散,遂致四末硬且冷。诸医皆以舌光红无苔为据,投以寒凉滋阴之品而病益甚。试析其证,为一派阳气不足,痰湿阻滞之象。舌光红无苔尚属假象,疑为食碱所伤,但不足为据,当舍舌从证,断为真寒假热之证。今治法和方药正对,切中肯繁,诸证迎刃而解。所以,临床辨证应抓住主证,并认真识别假象,切不可但见舌光红而投以寒凉之剂,此无疑雪上加霜,误人非浅。